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　　1、環(huán)境與健康環(huán)境與健康 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社會醫(yī)學(xué)與健康教育系 劉愛萍 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 社會醫(yī)學(xué)與健康教育系 劉愛萍 自然環(huán)境自然環(huán)境 指人類出現(xiàn)之前就已經(jīng)客觀存在的各種自 然因素的總和 由各種物質(zhì)因素所組成 指人類出現(xiàn)之前就已經(jīng)客觀存在的各種自 然因素的總和 由各種物質(zhì)因素所組成 由于自然或人為原因使環(huán)境介質(zhì)中的 物質(zhì)組成發(fā)生了重大變化 引起環(huán)境系統(tǒng) 的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變 破壞生態(tài)平衡 致使環(huán)境質(zhì)量下降 最終對人類和其他生 物的正常生存和發(fā)展產(chǎn)生不良影響的現(xiàn)象 稱為環(huán)境污染 由于自然或人為原因使環(huán)境介質(zhì)中的 物質(zhì)組成發(fā)生了重大變化 引起環(huán)境系統(tǒng) 的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變 破壞生態(tài)平衡 致

　　2、使環(huán)境質(zhì)量下降 最終對人類和其他生 物的正常生存和發(fā)展產(chǎn)生不良影響的現(xiàn)象 稱為環(huán)境污染 環(huán)境中原有的有害成分大量增加或增 添了新的有害成分 環(huán)境中原有的有害成分大量增加或增 添了新的有害成分 生活性污染源生活性污染源 環(huán)境環(huán)境 世界衛(wèi)生組織公共衛(wèi)生專家委員會給 世界衛(wèi)生組織公共衛(wèi)生專家委員會給 環(huán) 境 環(huán) 境 的定義是 在特定時刻由 的定義是 在特定時刻由物理物理 化學(xué)化學(xué) 生物生物及及 社會社會的各種因素構(gòu)成的的各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)整體狀態(tài) 這些因 素可能對生命機體或人類活動直接地或間 接地產(chǎn)生現(xiàn)時的或遠(yuǎn)期的作用 這些因 素可能對生命機體或人類活動直接地或間 接地產(chǎn)生現(xiàn)時的或遠(yuǎn)期的作用 環(huán)

　　3、境環(huán)境 世界衛(wèi)生組織公共衛(wèi)生專家委員會給 世界衛(wèi)生組織公共衛(wèi)生專家委員會給 環(huán) 境 環(huán) 境 的定義是 在特定時刻由 的定義是 在特定時刻由物理物理 化學(xué)化學(xué) 生物生物及及 社會社會的各種因素構(gòu)成的的各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)整體狀態(tài) 這些因 素可能對生命機體或人類活動直接地或間 接地產(chǎn)生現(xiàn)時的或遠(yuǎn)期的作用 這些因 素可能對生命機體或人類活動直接地或間 接地產(chǎn)生現(xiàn)時的或遠(yuǎn)期的作用 主要可概括為兩類 主要可概括為兩類 自然環(huán)境自然環(huán)境 社會環(huán)境社會環(huán)境 環(huán)境的組成環(huán)境的組成 自然環(huán)境自然環(huán)境社會環(huán)境社會環(huán)境 原生環(huán)境原生環(huán)境次生環(huán)境次生環(huán)境 環(huán)境環(huán)境 自然環(huán)境自然環(huán)境 原生環(huán)境原生環(huán)境 天然形成的 未

　　4、被認(rèn)類活動影響的自然環(huán)境條 件 天然形成的 未被認(rèn)類活動影響的自然環(huán)境條 件 次生環(huán)境次生環(huán)境 由于人類生產(chǎn) 生活以及社會交往等活動使天 然形成的環(huán)境條件發(fā)生了改變的自然環(huán)境 由于人類生產(chǎn) 生活以及社會交往等活動使天 然形成的環(huán)境條件發(fā)生了改變的自然環(huán)境 自然環(huán)境自然環(huán)境 原生環(huán)境原生環(huán)境次生環(huán)境次生環(huán)境 有利作用有利作用有害作用有害作用 生物地球化學(xué)性疾病生物地球化學(xué)性疾病 有利作用有利作用有害作用有害作用 生態(tài)環(huán)境 破壞 生態(tài)環(huán)境 破壞 環(huán)境污染環(huán)境污染 公害公害 生態(tài)環(huán)境生態(tài)環(huán)境 非生物環(huán)境非生物環(huán)境 生物群落生物群落 水水土壤土壤空氣空氣動物動物 植物植物 微生物微生物 人人 交通運輸

　　5、污染源交通運輸污染源 2005年年11月月13日日13時時45分左右中石油吉林石化 公司雙苯廠發(fā)生連續(xù)爆炸的爆炸現(xiàn)場 分左右中石油吉林石化 公司雙苯廠發(fā)生連續(xù)爆炸的爆炸現(xiàn)場 生產(chǎn)性污染源生產(chǎn)性污染源 松花江流域水污染事件屬于松花江流域水污染事件屬于重大環(huán)境污染事件重大環(huán)境污染事件 據(jù)專 家估算約有 據(jù)專 家估算約有100噸噸左右苯類污染物 主要為左右苯類污染物 主要為苯 苯胺 和硝基苯 苯 苯胺 和硝基苯等有機物 進入松花江水體 等有機物 進入松花江水體 日本大地震后引發(fā)的核泄漏事故 干凈的空氣干凈的空氣安全的食物安全的食物 水體污染水體污染空氣污染空氣污染 飲用水污染 水產(chǎn)品污染 飲用水污染

　　6、 水產(chǎn)品污染 健康健康 純凈的飲水純凈的飲水 土壤污染土壤污染 呼吸道疾病 皮膚疾病 呼吸道疾病 皮膚疾病 重金屬中毒 胃腸疾病 心血管疾病 重金屬中毒 胃腸疾病 心血管疾病 環(huán)境與健康的 關(guān)系環(huán)境與健康的 關(guān)系 干凈的空氣干凈的空氣安全的食物安全的食物 水體污染水體污染空氣污染空氣污染 健康健康 純凈的飲水純凈的飲水 土壤污染土壤污染 直接危害直接危害間接危害間接危害 直接作用直接作用 食物鏈?zhǔn)澄镦?產(chǎn)生溫室效應(yīng)產(chǎn)生溫室效應(yīng) 形成酸雨形成酸雨 環(huán)境組成或結(jié)構(gòu)改變環(huán)境組成或結(jié)構(gòu)改變 環(huán)境對健康的危害環(huán)境對健康的危害 世界上著名的公害事件世界上著名的公害事件 1 比利時的馬斯河谷事件 比利時的馬

　　7、斯河谷事件 1930年年12月 有害氣體和煤煙粉塵月 有害氣體和煤煙粉塵 2 美國多諾拉事件 美國多諾拉事件 1948年年10月月SO2等有毒物質(zhì)和金屬微粒等有毒物質(zhì)和金屬微粒 3 英國倫敦?zé)熿F事件 英國倫敦?zé)熿F事件 1952年年12月 酸霧月 酸霧 4 美國的落杉磯光化學(xué)煙霧事件 美國的落杉磯光化學(xué)煙霧事件 20世紀(jì)世紀(jì)40年代初期 每年年代初期 每年5 8月月 5 日本水俁病 日本水俁病 1956年后 甲基汞中毒年后 甲基汞中毒 6 日本痛痛病 日本痛痛病 1911年開始 年開始 50年代命名 鎘中毒年代命名 鎘中毒 7 日本四日市哮喘病 日本四日市哮喘病 50年代年代 SO2等有毒物質(zhì)和

　　8、金屬微粒等有毒物質(zhì)和金屬微粒 8 日本米糠油事件 日本米糠油事件 1968年年 多氯聯(lián)苯多氯聯(lián)苯 9 蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏事件 蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏事件 1986年年4月月26日日 10 印度博帕爾事件 印度博帕爾事件 1984年年12月月3日甲基異氰酸脂日甲基異氰酸脂 日本痛痛病日本痛痛病 從從1912年開始 日本富山縣年開始 日本富山縣神通川流域附近的神通川流域附近的居民開始 出現(xiàn) 居民開始 出現(xiàn) 腰疼 背痛 關(guān)節(jié)痛癥狀等的全身性骨痛腰疼 背痛 關(guān)節(jié)痛癥狀等的全身性骨痛 晚期 骨骼軟化 萎縮 就連咳嗽都能引起骨折晚期 骨骼軟化 萎縮 就連咳嗽都能引起骨折 患者常常大叫 痛死了 于是這種疾病

　　9、就被稱為 痛 痛病 患者常常大叫 痛死了 于是這種疾病就被稱為 痛 痛病 晚期導(dǎo)致腎功能衰竭晚期導(dǎo)致腎功能衰竭 1946年之前 一直到被認(rèn)為只是一種年之前 一直到被認(rèn)為只是一種地區(qū)性疾病地區(qū)性疾病 日本痛痛病日本痛痛病 1940年開始病因調(diào)查年開始病因調(diào)查 日本三井金屬礦業(yè)經(jīng)營的日本三井金屬礦業(yè)經(jīng)營的神岡礦山是神岡礦山是世界首位的礦場之一世界首位的礦場之一 1910年 年 1945年 礦務(wù)活動大量年 礦務(wù)活動大量排放鎘排放鎘 導(dǎo)致 導(dǎo)致神通川及其支流的 污染 神通川及其支流的 污染嚴(yán)重嚴(yán)重 日俄戰(zhàn)爭和第一次世界大戰(zhàn)導(dǎo)致金屬原料需求上升日俄戰(zhàn)爭和第一次世界大戰(zhàn)導(dǎo)致金屬原料需求上升 第二次世界大戰(zhàn)

　　10、前產(chǎn)量進一步上升第二次世界大戰(zhàn)前產(chǎn)量進一步上升 1940年 1950年 認(rèn)為是上游的鉛礦而造成的1940年 1950年 認(rèn)為是上游的鉛礦而造成的鉛中毒鉛中毒 1955年 1955年 荻野醫(yī)生提出 鎘 是致病的原因荻野醫(yī)生提出 鎘 是致病的原因 1960年 證實病因是鎘中毒1960年 證實病因是鎘中毒 日本痛痛病日本痛痛病 神通川及其支流的用途神通川及其支流的用途 飲用水來源飲用水來源 灌溉稻田灌溉稻田 漁業(yè)活動的場所漁業(yè)活動的場所 環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的特點環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的特點 1 受影響人群的廣泛性1 受影響人群的廣泛性 環(huán)境被污染 受影響的往往是該地區(qū)的整個人群 環(huán)境被污染 受影

　　11、響的往往是該地區(qū)的整個人群 痛痛病 從1912年出現(xiàn) 到第二次世界大戰(zhàn)后 發(fā)病人數(shù) 痛痛病 從1912年出現(xiàn) 到第二次世界大戰(zhàn)后 發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加持續(xù)增加 環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的特點環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的特點 2 機體對環(huán)境有害物質(zhì)的易感性2 機體對環(huán)境有害物質(zhì)的易感性 有害因素對個體的健康效應(yīng)不同有害因素對個體的健康效應(yīng)不同 暴露劑量不同暴露劑量不同 暴露方式不同暴露方式不同 機體因素機體因素 健康狀況健康狀況 生理狀況生理狀況 遺傳因素遺傳因素 營養(yǎng)條件營養(yǎng)條件 環(huán)境有害物質(zhì)的健康效應(yīng)環(huán)境有害物質(zhì)的健康效應(yīng) 受影響人群的比例受影響人群的比例 人群對環(huán)境異常變化反應(yīng)的金字塔型分布人群對環(huán)

　　12、境異常變化反應(yīng)的金字塔型分布 作 用 強 度 作 用 強 度 患病患病 機能代償疾病前狀態(tài)機能代償疾病前狀態(tài) 生理反應(yīng)的異常變動生理反應(yīng)的異常變動 生理反應(yīng)正常范圍內(nèi)的變動生理反應(yīng)正常范圍內(nèi)的變動 有害 的健 康效 應(yīng) 有害 的健 康效 應(yīng) 潛在 健康 效應(yīng) 潛在 健康 效應(yīng) 死亡死亡 生物 標(biāo)志 物的 改變 生物 標(biāo)志 物的 改變 生物標(biāo)志物 生物標(biāo)志物 biological marker 反映反映生物系統(tǒng)生物系統(tǒng)與環(huán)境中與環(huán)境中化學(xué) 物理或生物因素化學(xué) 物理或生物因素之 間 之 間相互作用相互作用的任何測定指標(biāo)的任何測定指標(biāo) 反映機體對環(huán)境有害物質(zhì)的反映機體對環(huán)境有害物質(zhì)的暴露或早期損害暴

　　14、 of susceptibility 反映機體對有害物質(zhì)的接觸水平反映機體對有害物質(zhì)的接觸水平 松花江水體苯污染時 了解是否有苯接觸 松花江水體苯污染時 了解是否有苯接觸 尿酚 苯的接觸性生物標(biāo)志物尿酚 苯的接觸性生物標(biāo)志物 血鉛含量 鉛接觸和鉛中毒的指標(biāo)血鉛含量 鉛接觸和鉛中毒的指標(biāo) 生物標(biāo)志物 生物標(biāo)志物 biological marker 接觸性生物標(biāo)識物 接觸性生物標(biāo)識物 biomarker of exposure 效應(yīng)性生物標(biāo)志物 效應(yīng)性生物標(biāo)志物 biomarker of effect 易感性生物標(biāo)志物 易感性生物標(biāo)志物 biomarker of susceptibility 生化

　　15、 生理 行為改變的指標(biāo)生化 生理 行為改變的指標(biāo) 是中毒或疾病發(fā)生途徑中的一個早期事件是中毒或疾病發(fā)生途徑中的一個早期事件 如 形成DNA加和物如 形成DNA加和物 生物標(biāo)志物 生物標(biāo)志物 biological marker 接觸性生物標(biāo)識物 接觸性生物標(biāo)識物 biomarker of exposure 效應(yīng)性生物標(biāo)志物 效應(yīng)性生物標(biāo)志物 biomarker of effect 易感性生物標(biāo)志物 易感性生物標(biāo)志物 biomarker of susceptibility 基因多態(tài)性基因多態(tài)性 環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的特點環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的特點 劑量 效應(yīng) 反應(yīng) 關(guān)系劑量 效應(yīng) 反應(yīng) 關(guān)系

　　16、環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的特點環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的特點 劑量 效應(yīng) 反應(yīng) 關(guān)系劑量 效應(yīng) 反應(yīng) 關(guān)系 指指人體人體對環(huán)境有害物 質(zhì)暴露量的增加所產(chǎn)生的 對環(huán)境有害物 質(zhì)暴露量的增加所產(chǎn)生的 生物學(xué)效應(yīng)變化生物學(xué)效應(yīng)變化 dose effect relationship 如果是如果是人群人群對環(huán)境有害物質(zhì)暴 露量的增加 所引起的具有某種 對環(huán)境有害物質(zhì)暴 露量的增加 所引起的具有某種生 物效應(yīng) 生 物效應(yīng)的的人數(shù)變化人數(shù)變化 dose response relationship 環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的特點環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的特點 劑量 效應(yīng) 反應(yīng) 關(guān)系劑量 效應(yīng) 反應(yīng) 關(guān)系 指指人體人體

　　17、對環(huán)境有害物 質(zhì)暴露量的增加所產(chǎn)生的 對環(huán)境有害物 質(zhì)暴露量的增加所產(chǎn)生的 生物學(xué)效應(yīng)變化生物學(xué)效應(yīng)變化 dose effect relationship 如果是如果是人群人群對環(huán)境有害物質(zhì)暴 露量的增加 所引起的具有某種 對環(huán)境有害物質(zhì)暴 露量的增加 所引起的具有某種生 物效應(yīng) 生 物效應(yīng)的的人數(shù)變化人數(shù)變化 dose response relationship 隨著隔接觸劑量的增加 表 現(xiàn)是從 隨著隔接觸劑量的增加 表 現(xiàn)是從尿鎘排出增加尿鎘排出增加到出現(xiàn)到出現(xiàn) 腎皮質(zhì)損害腎皮質(zhì)損害 最后發(fā)展到 最后發(fā)展到痛 痛病 痛 痛病 鎘引起腎皮質(zhì)損害人數(shù) 隨鎘攝入量的增加而增加 鎘引起腎皮質(zhì)損害人

　　18、數(shù) 隨鎘攝入量的增加而增加 環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的特點環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的特點 劑量 效應(yīng) 反應(yīng) 關(guān)系劑量 效應(yīng) 反應(yīng) 關(guān)系 S形曲線S形曲線 當(dāng)劑量低于產(chǎn)生某種效應(yīng)的閾值時 人群中無這種 效應(yīng)的發(fā)生 或很少發(fā)生 當(dāng)劑量超過此閾值時 發(fā)生效應(yīng)的 人數(shù)和嚴(yán)重程度隨劑量的增加而增加 到一定劑量時趨于平坦 當(dāng)劑量低于產(chǎn)生某種效應(yīng)的閾值時 人群中無這種 效應(yīng)的發(fā)生 或很少發(fā)生 當(dāng)劑量超過此閾值時 發(fā)生效應(yīng)的 人數(shù)和嚴(yán)重程度隨劑量的增加而增加 到一定劑量時趨于平坦 U形曲線U形曲線 人體必需微量元素 有兩個閾值 一個是缺乏而 引起健康 人體必需微量元素 有兩個閾值 一個是缺乏而 引起健康危害閾值危

　　19、害閾值 另一個是過量引起 另一個是過量引起中毒反應(yīng)的閾值中毒反應(yīng)的閾值 如氟 如氟 S型曲線 U型曲線 環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的特點環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的特點 時間 反應(yīng)關(guān)系 低劑量時間作用 時間 反應(yīng)關(guān)系 低劑量時間作用 由于大部分的環(huán)境有害物質(zhì)對機體的影響是由于大部分的環(huán)境有害物質(zhì)對機體的影響是低濃度低濃度 對人體的作用 在 對人體的作用 在短時間短時間內(nèi)往往內(nèi)往往不明顯不明顯 但隨著 但隨著暴露時間的延長暴露時間的延長 累積劑量增大累積劑量增大 會出 現(xiàn)慢性中毒 會出 現(xiàn)慢性中毒 環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的特點環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的特點 多種環(huán)境有害物質(zhì)的聯(lián)合效應(yīng)多種環(huán)境有害物質(zhì)的聯(lián)合

　　20、效應(yīng) 多種有害物質(zhì)多種有害物質(zhì)存在于存在于同一環(huán)境介質(zhì)同一環(huán)境介質(zhì)中中 一種有害物質(zhì)一種有害物質(zhì)存在于存在于多種環(huán)境介質(zhì)多種環(huán)境介質(zhì)中中 聯(lián)合作用 多途徑的總攝入量 聯(lián)合作用 多途徑的總攝入量 案例案例 2008年年3月到月到7月某醫(yī)院泌尿外科共收治月某醫(yī)院泌尿外科共收治泌尿系結(jié)石患兒泌尿系結(jié)石患兒16 例 例 患兒患兒最大年齡為 最大年齡為 1歲歲3個月 個月 案例案例 兒童泌尿系結(jié)石的患病情況兒童泌尿系結(jié)石的患病情況 發(fā)病率遠(yuǎn)低于成年人發(fā)病率遠(yuǎn)低于成年人 兒童尿路結(jié)石約占尿石癥的兒童尿路結(jié)石約占尿石癥的1 3 嬰幼兒發(fā)病率尤其低嬰幼兒發(fā)病率尤其低 診治醫(yī)生的思考診治醫(yī)生的思考 1 2008

　　21、年的年的4個月內(nèi)個月內(nèi)嬰兒發(fā)病率為什么如此高嬰兒發(fā)病率為什么如此高 可能的病 因是什么 可能的病 因是什么 診治醫(yī)生的思考診治醫(yī)生的思考 2 與與環(huán)境因素有關(guān)環(huán)境因素有關(guān)的病例應(yīng)該收集哪些信息 的病例應(yīng)該收集哪些信息 三聚氰胺奶粉事件三聚氰胺奶粉事件 4個月內(nèi)個月內(nèi)醫(yī)院泌尿外科共收治醫(yī)院泌尿外科共收治泌尿系結(jié)石患兒泌尿系結(jié)石患兒16例例 收治醫(yī)院 蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科收治醫(yī)院 蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 收治時間 收治時間 2008年年3月 月 7月月16日日 患兒最大年齡 患兒最大年齡 1歲歲3個月個月 7月月16日向日向甘肅省衛(wèi)生廳甘肅省衛(wèi)生廳報告 并進行病史調(diào)查報告 并進行病史

　　22、調(diào)查 三鹿牌 嬰幼兒配方奶粉 三鹿牌 嬰幼兒配方奶粉食用史食用史 7月月22日確定該奶粉為 獨立的危險因素 日確定該奶粉為 獨立的危險因素 醫(yī)生的反思醫(yī)生的反思 蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 并非唯一并非唯一收治了泌尿系結(jié)石患兒的醫(yī)院收治了泌尿系結(jié)石患兒的醫(yī)院 并非并非收治泌尿系結(jié)石患兒收治泌尿系結(jié)石患兒最多最多的醫(yī)院的醫(yī)院 但卻是但卻是最早最早向甘肅省衛(wèi)生廳向甘肅省衛(wèi)生廳報告報告的醫(yī)院的醫(yī)院 醫(yī)生的職責(zé)醫(yī)生的職責(zé) 看病和治病看病和治病 預(yù)防預(yù)防 污染奶粉的健康效應(yīng)污染奶粉的健康效應(yīng) B超篩查發(fā)現(xiàn) 超篩查發(fā)現(xiàn) 大部分腎臟結(jié)構(gòu)異常或腎結(jié)石的無癥狀兒童大部分腎臟結(jié)構(gòu)異常

　　23、或腎結(jié)石的無癥狀兒童 少部分腎結(jié)石有臨床癥狀兒童少部分腎結(jié)石有臨床癥狀兒童 個別病例死亡個別病例死亡 地方性氟中毒地方性氟中毒 生物地球化學(xué)性疾病生物地球化學(xué)性疾病 是生活在是生活在高氟環(huán)境高氟環(huán)境中的居民通過中的居民通過飲水飲水 攝 食 攝 食或或空氣接觸空氣接觸等 使體內(nèi)攝入過量的氟而 引起的一種以 等 使體內(nèi)攝入過量的氟而 引起的一種以氟斑牙氟斑牙和和氟骨癥氟骨癥為主要臨床 表現(xiàn)的慢性全身性疾病 為主要臨床 表現(xiàn)的慢性全身性疾病 地方性氟中毒的類型地方性氟中毒的類型 1 飲水型飲水型 飲水氟飲水氟含量較高的地區(qū)含量較高的地區(qū) 我國最主要的病區(qū)類型我國最主要的病區(qū)類型 飲水型病區(qū)地下水含氟

　　24、量 飲水型病區(qū)地下水含氟量 2 5mg L 我國國家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定飲水中氟含量我國國家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定飲水中氟含量應(yīng)低 于 應(yīng)低 于 1mg L 地方性氟中毒的類型地方性氟中毒的類型 2 燃煤型燃煤型 大量使用大量使用含氟燃煤含氟燃煤的地區(qū)的地區(qū) 在我國高寒山區(qū) 煤中含氟量高達幾百至在我國高寒山區(qū) 煤中含氟量高達幾百至幾千幾千mg kg 當(dāng)?shù)鼐用袢济悍绞铰浜?無煙道或無爐蓋的土爐灶當(dāng)?shù)鼐用袢济悍绞铰浜?無煙道或無爐蓋的土爐灶 室內(nèi)煤火終年不熄 使室內(nèi)空氣受到嚴(yán)重污染 其含氟量可 高達 室內(nèi)煤火終年不熄 使室內(nèi)空氣受到嚴(yán)重污染 其含氟量可 高達0 039 0 5mg mm3 存放在

　　25、室內(nèi)的食品 飲水也受到污染 存放在室內(nèi)的食品 飲水也受到污染 烘烤食品 如玉米 辣椒等 烘烤食品 如玉米 辣椒等 地方性氟中毒的類型地方性氟中毒的類型 3 飲茶型飲茶型 某些地區(qū)某些地區(qū)磚茶含氟量高磚茶含氟量高 當(dāng)?shù)鼐用耧嫴枇?xí)慣以磚茶為主當(dāng)?shù)鼐用耧嫴枇?xí)慣以磚茶為主 氟中毒臨床表現(xiàn)氟中毒臨床表現(xiàn) 氟中毒損害全身各個系統(tǒng) 主要特征是氟中毒損害全身各個系統(tǒng) 主要特征是 氟斑牙氟斑牙 氟骨癥氟骨癥 氟斑牙氟斑牙 dental fluorosis 地方性氟中毒地方性氟中毒最早出現(xiàn)的體征最早出現(xiàn)的體征 適量的氟 適量的氟 具有具有預(yù)防齲齒的作用預(yù)防齲齒的作用 使牙釉質(zhì)形成使牙釉質(zhì)形成氟磷灰石氟磷灰石 牙齒

　　26、的基本成分 牙齒的基本成分 使牙質(zhì)光滑堅硬 耐酸耐磨并具有抗酸作用使牙質(zhì)光滑堅硬 耐酸耐磨并具有抗酸作用 可抑制口腔中的乳酸桿菌 降低碳水化合物分解產(chǎn)生的酸度可抑制口腔中的乳酸桿菌 降低碳水化合物分解產(chǎn)生的酸度 過量氟 過量氟 使牙釉質(zhì)表面失去光澤 形成斑點 使牙釉質(zhì)表面失去光澤 形成斑點 色素沉著 缺損色素沉著 缺損 可致牙釉質(zhì)不能形成正常的棱晶結(jié)構(gòu)而可致牙釉質(zhì)不能形成正常的棱晶結(jié)構(gòu)而形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu) 氟骨癥氟骨癥 skeletal fluorosis 疼痛 疼痛 通常由腰背部開始 逐漸累及四肢大關(guān)節(jié)一直到足跟 通常由腰背部開始 逐漸累及四肢大關(guān)節(jié)一直到足跟 疼痛一般

　　27、呈持續(xù)性 多為酸痛 活動后可緩解 靜止后加重疼痛一般呈持續(xù)性 多為酸痛 活動后可緩解 靜止后加重 神經(jīng)癥狀 神經(jīng)癥狀 如肢體麻木 蟻走感 知覺減退等感覺異常 如肢體麻木 蟻走感 知覺減退等感覺異常 肌肉松弛 握物無力 下肢支持軀干的力量減弱 肌肉松弛 握物無力 下肢支持軀干的力量減弱 肢體變形 肢體變形 脊柱生理彎曲消失 活動范圍受限脊柱生理彎曲消失 活動范圍受限 氟骨癥的主要氟骨癥的主要X表現(xiàn)表現(xiàn) 骨結(jié)構(gòu)改變 骨結(jié)構(gòu)改變 密度增高 骨小梁變粗 致密 骨皮質(zhì)增厚 骨髓腔變窄 腰椎明顯密度增高 骨小梁變粗 致密 骨皮質(zhì)增厚 骨髓腔變窄 腰椎明顯 密度減低 骨小梁變細(xì) 變小 骨皮質(zhì)變薄 骨髓腔擴大

　　28、 脊椎 肋骨密度減低 骨小梁變細(xì) 變小 骨皮質(zhì)變薄 骨髓腔擴大 脊椎 肋骨 混合型 硬化和疏松兩種改變 多為脊柱硬化和四肢骨吸收及囊性變 混合型 硬化和疏松兩種改變 多為脊柱硬化和四肢骨吸收及囊性變 骨周改變 骨周改變 本病特征性表現(xiàn)之一 對診斷有特殊意義 本病特征性表現(xiàn)之一 對診斷有特殊意義 表現(xiàn)為軟組織的鈣化 多見于軀干骨和四肢長骨 脛腓骨和尺橈骨骨膜 最為明顯 表現(xiàn)為軟組織的鈣化 多見于軀干骨和四肢長骨 脛腓骨和尺橈骨骨膜 最為明顯 關(guān)節(jié)改變 關(guān)節(jié)改變 關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變壞死 關(guān)節(jié)面增生凸凹不平 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)邊 緣呈唇樣增生 關(guān)節(jié)囊骨化或有關(guān)節(jié)游離體 多見于脊椎及髖 膝 肘 等大關(guān)節(jié)

　　29、 關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變壞死 關(guān)節(jié)面增生凸凹不平 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)邊 緣呈唇樣增生 關(guān)節(jié)囊骨化或有關(guān)節(jié)游離體 多見于脊椎及髖 膝 肘 等大關(guān)節(jié) 案例案例 某男 湖北省西部某山區(qū)農(nóng)民 某男 湖北省西部某山區(qū)農(nóng)民 45歲 因全身關(guān)節(jié)和骨骼 疼痛 歲 因全身關(guān)節(jié)和骨骼 疼痛1個月 前來就診 個月 前來就診 主訴 主訴 感覺全身感覺全身關(guān)節(jié)和骨骼疼痛關(guān)節(jié)和骨骼疼痛 外出活動和勞動后減輕 外出活動和勞動后減輕 無重大疾病史 家族中無相似病例無重大疾病史 家族中無相似病例 體征 體征 病人輕微病人輕微駝背駝背 牙齒有少量牙齒有少量斷裂缺損斷裂缺損 釉面有色素 釉面有色素 深褐色深褐色 沉著 沉著 案例案例 檢

　　30、查 檢查 心 肺 中樞神經(jīng)系統(tǒng)均正常心 肺 中樞神經(jīng)系統(tǒng)均正常 X線檢查顯示腰椎骨小梁均勻變粗 致密 骨皮質(zhì)增厚 骨髓腔變窄或消失 線檢查顯示腰椎骨小梁均勻變粗 致密 骨皮質(zhì)增厚 骨髓腔變窄或消失 膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變壞死 關(guān)節(jié)面增生凸凹不平 關(guān) 節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生 膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變壞死 關(guān)節(jié)面增生凸凹不平 關(guān) 節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生 血液和尿液常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常血液和尿液常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常 問題問題 1 這位男子的主要問題是什么 這位男子的主要問題是什么 2 可能的病因是什么 可能的病因是什么 問題問題 3 對疑似對疑似氟中毒氟中毒的病例應(yīng)該收集哪些信息 或 的病例應(yīng)該收

　　31、集哪些信息 或 與與環(huán)境因素有關(guān)環(huán)境因素有關(guān)的病例應(yīng)該收集哪些信息 的病例應(yīng)該收集哪些信息 收集信息收集信息 是否有類似的病例是否有類似的病例 1 您的家人有和您一樣的癥狀嗎 您的家人有和您一樣的癥狀嗎 2 您的鄰居 同事 有和您一樣的癥狀嗎 您的鄰居 同事 有和您一樣的癥狀嗎 3 您所在地區(qū)有和您一樣癥狀的人嗎 您所在地區(qū)有和您一樣癥狀的人嗎 收集信息收集信息 環(huán)境接觸史 環(huán)境接觸史 了解有害物質(zhì)攝入來源了解有害物質(zhì)攝入來源 生活環(huán)境生活環(huán)境 職業(yè)環(huán)境職業(yè)環(huán)境 收集信息收集信息 環(huán)境接觸史環(huán)境接觸史 生活環(huán)境生活環(huán)境 職業(yè)環(huán)境職業(yè)環(huán)境 家庭的居住環(huán)境家庭的居住環(huán)境 房屋的隔離 供熱系統(tǒng)房屋的

　　32、隔離 供熱系統(tǒng) 燃料類型 是否燒媒 是否有煙囪燃料類型 是否燒媒 是否有煙囪 飲用水情況 集中供水 井水 溝塘 水 飲用水情況 集中供水 井水 溝塘 水 飲食情況飲食情況 居住年限居住年限 收集信息收集信息 環(huán)境接觸史環(huán)境接觸史 生活環(huán)境生活環(huán)境 職業(yè)環(huán)境職業(yè)環(huán)境 住所周圍是否有工廠住所周圍是否有工廠 是否在工廠工作是否在工廠工作 工作中主要接觸哪些物質(zhì) 工作中主要接觸哪些物質(zhì) 家人是否接觸上述物質(zhì) 家人是否接觸上述物質(zhì) 收集信息收集信息 實驗室檢查指標(biāo) 實驗室檢查指標(biāo) 血氟和尿氟血氟和尿氟 尿氟濃度升高是診斷氟中毒的重要依據(jù)尿氟濃度升高是診斷氟中毒的重要依據(jù) 正常尿氟范圍是正常尿氟范圍是1

　　33、0 3 0 mg 24h 血氟正常值范圍是血氟正常值范圍是0 15 1 0mg L 血鈣和磷血鈣和磷 腎功能腎功能 指甲和頭發(fā)含氟量測定指甲和頭發(fā)含氟量測定 收集信息收集信息 實驗室檢查指標(biāo) 實驗室檢查指標(biāo) 飲水氟含量飲水氟含量 居室氟含量居室氟含量 大氣氟含量大氣氟含量 水氟與氟骨癥水氟與氟骨癥 該男子是來自該男子是來自飲水氟飲水氟含量高的地區(qū) 該地區(qū)無工業(yè)型和燃煤型污染 村民也無 飲茶磚的習(xí)慣 村中有數(shù)百人患病 主要 表現(xiàn)為 含量高的地區(qū) 該地區(qū)無工業(yè)型和燃煤型污染 村民也無 飲茶磚的習(xí)慣 村中有數(shù)百人患病 主要 表現(xiàn)為管關(guān)節(jié)變形和氟斑牙管關(guān)節(jié)變形和氟斑牙 請設(shè)計調(diào)查方案了解該村氟中毒對村

　　34、民 請設(shè)計調(diào)查方案了解該村氟中毒對村民健 康的危害 健 康的危害 氟斑牙和氟骨癥的患病情況 氟斑牙和氟骨癥的患病情況 水氟與氟骨癥水氟與氟骨癥 該村的基本情況該村的基本情況 全村共有全村共有300口水井 分為 自家井和共用井口水井 分為 自家井和共用井 水氟與氟骨癥水氟與氟骨癥 調(diào)查對象調(diào)查對象 調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查指標(biāo)調(diào)查指標(biāo) 調(diào)查方法調(diào)查方法 水氟與氟骨癥水氟與氟骨癥 調(diào)查對象調(diào)查對象 兒童兒童 成人成人 調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查指標(biāo)調(diào)查指標(biāo) 調(diào)查方PG電子法調(diào)查方法 水氟與氟骨癥水氟與氟骨癥 調(diào)查對象調(diào)查對象 調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容 兒童氟斑牙兒童氟斑牙 成人氟骨癥成人氟骨癥 調(diào)查指標(biāo)調(diào)查指標(biāo) 調(diào)查方

　　35、法調(diào)查方法 水氟與氟骨癥水氟與氟骨癥 調(diào)查對象調(diào)查對象 調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查指標(biāo)調(diào)查指標(biāo) 患病率患病率 調(diào)查方法調(diào)查方法 水氟與氟骨癥水氟與氟骨癥 調(diào)查方法調(diào)查方法 將水井編號將水井編號 調(diào)查每戶居民飲水井情況調(diào)查每戶居民飲水井情況 普查普查 兒童氟斑牙 氟斑牙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童氟斑牙 氟斑牙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 成人氟骨癥 拍攝右前臂成人氟骨癥 拍攝右前臂X線正側(cè)位片和骨盆正位 片 線正側(cè)位片和骨盆正位 片 水氟與氟骨癥水氟與氟骨癥 水氟與氟骨癥水氟與氟骨癥 水氟與氟骨癥水氟與氟骨癥 水氟與氟骨癥水氟與氟骨癥 靠政策靠政策 靠管理靠管理 靠技術(shù)靠技術(shù) 環(huán)境有害因素的預(yù)防和控制環(huán)境有害因素的預(yù)防和控

　　36、制 制定并完善環(huán)境保護法律和法規(guī)制定并完善環(huán)境保護法律和法規(guī) 強化環(huán)境管理 依法進行監(jiān)督強化環(huán)境管理 依法進行監(jiān)督 加強環(huán)境科學(xué)技術(shù)研究 采用先進的污染 防治技術(shù) 加強環(huán)境科學(xué)技術(shù)研究 采用先進的污染 防治技術(shù) 開展環(huán)境教育 提高全民環(huán)境意識開展環(huán)境教育 提高全民環(huán)境意識 環(huán)境有害因素的預(yù)防和控制環(huán)境有害因素的預(yù)防和控制 環(huán)境與健康演示報告環(huán)境與健康演示報告 某種環(huán)境有害因素與健康某種環(huán)境有害因素與健康 有害因素的來源有害因素的來源 有害因素的特點有害因素的特點 接觸途徑接觸途徑 健康危害健康危害 預(yù)防措施預(yù)防措施 參考文獻參考文獻 主題 1 霧霾與健康 基礎(chǔ)1班1 基礎(chǔ)2班1組 2 甲醛與健康 基礎(chǔ)1班4 基礎(chǔ)2班2組 3 電磁輻射與健康 臨床2班1 基礎(chǔ)2班3組 4 家用化學(xué)品與健康 臨床2班3 基礎(chǔ)2班4組 5 持久性有機污染物與健康 臨床3班1 基礎(chǔ) 1班3組 6 鉛污染與健康 臨床3班2 基礎(chǔ)1班2組 7 碘與健康 臨床2班2組

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